会員情報登録

医療機関及び医師、理学療法士、柔道整復師、鍼灸師、あんまマッサージ師そのほかスポーツトレーナー、理容師、美容師、治療家等で施術を業とされている方に限ります。

こちらから会員登録していただき、弊社にて医療従事者もしくは実店舗などの確認をさせていただきます。確認が取れ次第折り返しメールにて連絡(3営業日内)させていただきます。
(インターネットでの販売はご遠慮いただくことを承諾のうえ会員登録ください)
二次卸については別途お電話にてお問合せください。

すでに弊社とお取引のあるお客様につきましては、会員登録申請後、弊社のお客様リストを照合の上、 承認させていただきます。

治療院様よりご紹介の個人会員ご希望の方は
必ず会員登録時に「紹介者ID」をご入力ください。
紹介者IDがご不明な場合は治療院様へお尋ねください。
※ご紹介がない方は登録いただきましてもお断りさせていただきます。

承認後、ご登録いただきましたID(メールアドレス)・パスワードが使用可能となります。

会員登録についてご不明な点やご質問がございましたらお電話ください。
愛知電子工業セルフケアグッズ販売部 052-835-0055(平日9:00〜17:00)

以下のフォームに必要事項をご入力ください。
【ログイン時のIDはメールアドレスをご利用ください】

院名、屋号必須 例)〇〇クリニック/〇〇接骨院 
院名、屋号(フリガナ)必須 例)○○クリニック/○○セッコツイン
ご担当者名/お名前必須 例)山田太郎
ご担当者/お名前(フリガナ)必須 例)ヤマダタロウ
郵便番号(院)必須 - 例)000-0000 ※半角数字
都道府県(院)必須
市区町村(院)必須 例)渋谷区
それ以降の住所必須 例)○○町1-1-1
電話番号(院)必須 - - 例)00-0000-0000 ※半角数字
携帯電話番号 - - 例)000-0000-0000 ※半角数字
FAX番号 - - 例)00-0000-0000 ※半角数字
メールアドレス(登録用)必須 例)info@example.com
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パスワード必須  ※8〜16文字の半角英数字
パスワード確認必須
資格・免許などがありましたらご記入ください(例:柔道整復師、鍼灸師など)
ホームページ、SNS(Instagram・Xなど)がありましたらご記入ください
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ご紹介いただいた先生がいる場合(地域と先生名)はご入力ください
紹介者ID ※会員ID(半角英数字)または会員メールアドレス

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